Es ist bekannt, dass etwa 3 % der amerikanischen Bevölkerung von Hyperhidrose betroffen sind, und etwa die Hälfte dieser Menschen leidet an plantarer Hyperhidrose, also übermäßigem Schwitzen an den Fußsohlen.[1][2] Wenn bei jemandem eine primäre fokale Hyperhidrose diagnostiziert wird, die Art von Hyperhidrose, die zu übermäßigem Schwitzen an bestimmten Körperstellen führt, wird er zunächst zu konservativen Behandlungen angewiesen. Zu den konservativen Behandlungsmöglichkeiten für Patienten mit Plantarhyperhidrose gehören rezeptfreie topische Behandlungen (Antitranspirantien), Iontophorese bei Plantarhyperhidrose , Botox bei Plantarhyperhidrose und orale Medikamente gegen Hyperhidrose . Für manche Menschen mit schwerer Plantarhyperhidrose scheinen diese Behandlungen und sogar Kombinationen dieser Behandlungen nicht ausreichend zu sein. An diesem Punkt beginnen Ärzte möglicherweise, mit Patienten über chirurgische Behandlungen für primäre fokale Hyperhidrose zu sprechen. In den meisten Fällen wird für Menschen mit palmarer Hyperhidrose ein Verfahren empfohlen, das als endoskopische thorakale Sympathektomie bezeichnet wird. Für Menschen mit plantarer Hyperhidrose gibt es einen ähnlichen chirurgischen Eingriff, der als endoskopische lumbale Sympathektomie bezeichnet wird. Allerdings birgt diese Operation einige sehr große Risiken und viele Quellen raten von ihrer Anwendung ab.

Was es ist und wie es funktioniert

Eine endoskopische lumbale Sympathektomie ist ein chirurgischer Eingriff, der dazu dient, übermäßiges Schwitzen durch überaktive Schweißdrüsen an den Fußsohlen zu stoppen, indem die Nervensignale vom sympathischen Nervensystem zu den Füßen gestört werden. Dadurch wird im Wesentlichen verhindert, dass die sympathischen Nerven die ekkrinen Drüsen an den Füßen anweisen, Schweiß zu produzieren, wodurch übermäßiges Schwitzen verhindert wird. Das Verfahren ähnelt der Durchführung einer endoskopischen thorakalen Sympathektomie, wird jedoch auf einer tieferen Ebene der Wirbelsäule durchgeführt, normalerweise um L3 und L4.[3]

Vor der Operation erhält der Patient eine Vollnarkose. Ein Chirurg markiert die Bereiche, in denen kleine Schnitte vorgenommen werden sollen. Die Einschnitte werden irgendwo zwischen dem Ende des Brustkorbs und der Oberseite des Hüftknochens vorgenommen, und eine winzige Kamera wird eingeführt, damit der Chirurg in das Innere des Körpers sehen kann. Sobald dies geschehen ist, führt der Chirurg einen Ballon in die retroperitoneale Höhle ein und bläst ihn auf, um Platz zu schaffen, damit der Chirurg den Eingriff visualisieren und durchführen kann. Sobald die sympathische Nervenkette lokalisiert ist, klemmt der Chirurg sie zwischen den Wirbeln T3 und T4 ein (oder wendet eine andere Technik an, um sie zu zerstören). Der Eingriff kann je nach Chirurg und den Bedürfnissen des Patienten einseitig (nur auf einer Seite) oder beidseitig (auf beiden Seiten) durchgeführt werden. Der Chirurg muss äußerst vorsichtig sein, um keine anderen wichtigen Nerven, die Harnleiter, Lymphgefäße, die Lendenvene und andere anatomische Strukturen in dieser Region zu beschädigen.[3]

Abhängig vom Chirurgen kann es sein, dass ein Patient mehrere Stunden nach der Operation das Krankenhaus verlassen darf oder dass er einige Tage im Krankenhaus bleiben muss.[3] Die meisten Patienten verspüren erhebliche Schmerzen, die länger als zehn Tage anhalten können, in manchen Fällen sogar bis zu drei Monate.[1]

Wirksamkeit

Die Wirksamkeit der endoskopischen lumbalen Sympathektomie muss weiter untersucht werden, bevor endgültige Schlussfolgerungen über den Eingriff gezogen werden können. Die zu diesem Verfahren durchgeführten Studien scheinen zu zeigen, dass die Operation das Schwitzen der Füße wirksam reduziert. In einer Studie wurde behauptet, dass ELS die Hyperhidrose-Symptome der Füße in über 95 % der Fälle beseitigen kann. Dies zeigt, dass die Operation wirksam ist, aber dieselbe Studie berichtete auch, dass über zwei Drittel der Patienten unerwünschte Nebenwirkungen entwickelten, insbesondere Neuralgien und kompensatorisches Schwitzen . Insgesamt ergab die Studie, dass selbst bei Patienten, die unter Nebenwirkungen litten, eine statistisch signifikante Verbesserung ihrer Lebensqualität zu verzeichnen war.[4] Eine andere Studie, die Daten einer Gruppe von Frauen sammelte, die sich einer ELS unterzogen, ergab, dass 53 % der Patientinnen mit den durch die Operation verursachten ästhetischen Veränderungen unzufrieden waren. Dieselbe Studie berichtete, dass die Patienten in der Studie danach insgesamt eine höhere Lebensqualität hatten.[2] Die endoskopische lumbale Sympathektomie scheint das Schwitzen der Füße wirksam zu reduzieren, ist jedoch mit hohen Kosten verbunden, die viele für unnötig halten. Interessanterweise schwitzen 60 % der Patienten, die sich einer endoskopischen thorakalen Sympathektomie, einer Art chirurgischer Behandlung der palmaren Hyperhidrose, unterziehen, auch deutlich weniger an den Füßen.[1]

Komplikationen und Gefahren einer Operation

Es gibt verschiedene Komplikationen, die während oder nach einer ELS-Operation auftreten können, und es ist äußerst wichtig, dass Patienten dies berücksichtigen. Eine der dramatischsten Nebenwirkungen einer Operation ist die Ejakulationsimpotenz bei Männern, und es ist davon auszugehen, dass sich die Operation auch auf die genitosexuelle Innervation von Frauen auswirken kann. Einige Chirurgen führen die Operation nur bei Frauen durch, diese Praxis ist jedoch fraglich, da auch sie Nervenschäden erleiden können.[5] Einer Studie zufolge litt von 92 bilateralen ELS-Operationen nur ein Mann an Impotenz, allerdings liegt die Rate bei über 1 %.[4] Eine weitere Komplikation ist das kompensatorische Schwitzen , bei dem sich das Schwitzen an anderen Stellen des Körpers verschlimmert, nachdem das Schwitzen an der ursprünglichen Problemstelle behandelt wurde. Nach ELS kommt es häufig zu kompensatorischem Schwitzen, wobei in einer Studie 87,5 % der Patienten davon betroffen waren.[6] Die postoperative Neuralgie, bei der es sich um Schmerzen in der Leiste, im Oberschenkel oder im Rücken unterschiedlicher Intensität handelt, ist wahrscheinlich die drittwichtigste Nebenwirkung. Eine Studie kam zu dem Schluss, dass zwei Drittel der Patienten entweder kompensatorisches Schwitzen oder Neuralgien entwickelten.[4] Es gibt weitere chirurgische Gefahren, die auftreten können, wenn ein Chirurg während eines Eingriffs einen Fehler macht, da er in der Nähe lebenswichtiger Organe und Nerven operiert.

Insgesamt scheint die endoskopische lumbale Sympathektomie ein wirksames Verfahren zu sein, das voller Komplikationen und schwerwiegender Nebenwirkungen ist. Patienten sollten bei Überlegungen zu dieser Operation vorsichtig sein, da viele Ärzte, die Hyperhidrose-Fälle behandeln, strikt davon abraten.

Quellen

1. Pariser, DM (2014). Hyperhidrose (4. Aufl., Bd. 32). Philadelphia, PA: Elsevier.
2. De Paula Loureiro, M., De Campos, J., Kauffman, P., Jatene, FB, Weigmann, S. & Fontanac, A. (2008). Endoskopische lumbale Sympathektomie bei Frauen: Auswirkung auf kompensatorischen Schweiß. Kliniken,63(2), 189-196. Abgerufen am 1. Oktober 2018.
3. Reisfeld, R. (2010). Endoskopische lumbale Sympathektomie bei fokaler Plantarhyperhidrose mit der Klemmmethode. Surg Laparosc Endosc Percutan Tech, 20(4), 321-236. Abgerufen am 2. Oktober 2018.
4. Rieger, R., Pedevilla, S. & Lausecker, J. (2015). Lebensqualität nach endoskopischer lumbaler Sympathektomie bei primärer Plantarhyperhidrose. World Journal of Surgery, 39, 905-911. doi:10.1007/s00268-014-2885-4
5. Collin, J. & Whatling, P. (2000). Behandlung von Hyperhidrose In schweren Fällen sind eine Operation und Botulinumtoxin die Mittel der Wahl. BMJ, 320(7244), 1221-1222. Abgerufen am 2. Oktober 2018.
6. Wolosker, N., Ishy, A., Yazbeck, G., Milanez de Campos, JR, Kauffman, P., Puech-Leão, P. & JateneII, FB (2013). Objektive Beurteilung der Plantarhyperhidrose nach Sympathektomie. Kliniken,68(3), 311-315. doi:10.6061/clinics/2013(03)OA05