Für wen eignet sich diese Operation?

Es gibt zwei Arten von Hyperhidrose und eine endoskopische thorakale Sympathektomie ist bei Patienten mit primärer fokaler Hyperhidrose indiziert. Mit anderen Worten: Menschen mit Hyperhidrose, die nicht durch eine andere Grunderkrankung verursacht wird. Diese Art der Operation hat sich als die wirksamste Behandlung bei verschwitzten Händen (palmarer Hyperhidrose) erwiesen, kann aber auch bei axillärer Hyperhidrose und kraniofazialer Hyperhidrose helfen. Der ideale Kandidat für diese Art von Operation hatte einen frühen Krankheitsausbruch, normalerweise im Jugendalter, und ist ein junger Erwachsener ohne andere erschwerende Gesundheitsprobleme. Die meisten Ärzte bevorzugen die Durchführung bei Patienten, die jünger als 25 Jahre sind und einen Body-Mass-Index im normalen oder leicht übergewichtigen Bereich haben. Während Hyperhidrose an sich nicht gesundheitsschädlich ist , können die Beschwerden, die sie verursachen kann, äußerst schädlich sein, weshalb in manchen Fällen eine Operation die richtige Option ist.[1]

Wie funktioniert diese Operation?

Bei einer endoskopischen thorakalen Sympathektomie macht ein Chirurg einen kleinen Schnitt zwischen den Rippen eines Patienten und sucht dann mit einer winzigen Kamera nach den Nerven, die die Schweißproduktion in den oberen Extremitäten steuern. Anschließend versuchen sie, diese Nerven zu durchtrennen oder zu zerstören, sodass das Nervensystem die Nervenbahnen, die mit der Erzeugung von zusätzlichem Schweiß verbunden sind, nicht mehr nutzen kann. Dadurch wird verhindert, dass der Körper zusätzlich Schweiß produziert, da das Kommunikationsnetzwerk vom Gehirn zum Körper dauerhaft gestört ist. Aufgrund der Tatsache, dass bei dieser Operation Nerven zerstört werden, kann dies nicht rückgängig gemacht werden.[1]

Um die Nerven zu trennen, verwenden Chirurgen entweder eine endoskopische Resektion, eine Ablation oder ein Abschneiden der Nerven. Der Chirurg entscheidet, welche Nerven abgetötet werden sollen, je nachdem, wo die Hyperhidrose den Patienten am stärksten beeinträchtigt.

Beispielsweise wird ein Schnitt weiter oben unter der 3. Rippe vorgenommen, um eine palmare Hyperhidrose oder verschwitzte Hände zu behandeln , während ein tieferer Schnitt unter der 4. oder 5. Rippe vorgenommen wird, um eine axilläre Hyperhidrose zu behandeln . Dieser Eingriff wird immer unter Vollnarkose durchgeführt, die meisten Patienten können jedoch noch am Tag der Operation nach Hause gehen.[1]

Der Grund dafür, dass ein chirurgischer Eingriff, der Nervensignale stört, übermäßiges Schwitzen stoppen kann, liegt darin, dass Hyperhidrose durch ein überaktives sympathisches Nervensystem verursacht wird. Das sympathische Nervensystem ist mit den Schweißdrüsen verbunden, und wenn das Nervensystem überaktiv ist, signalisiert es den Schweißdrüsen, ebenfalls überaktiv zu werden . Indem sie diese Verbindung unterbrechen, verhindern Chirurgen, dass die Schweißdrüsen aktiviert werden und so nicht zu viel Schweiß produzieren.

Komplikationen und Überlegungen zur Operation

Diese Art von Operation ist im Allgemeinen als letztes Mittel für Menschen reserviert, die stark von Hyperhidrose betroffen sind und auf rezeptfreie Medikamente oder andere Behandlungen, die Ärzte zur Behandlung von Hyperhidrose anwenden, nicht angesprochen haben. Sobald dies erledigt ist, sind die Ergebnisse dauerhaft. Bestimmte Komplikationen können auftreten, wie zum Beispiel:

• Entwicklung des Horner-Syndroms (Nervenprobleme, die sich auf die Pupillengröße auswirken können, hängende Augen usw.)
• Pneumothorax (kollabierte Lunge)
• Parästhesie (unnormales Gefühl aufgrund geschädigter Nerven)
• Kompensatorisches Schwitzen (übermäßiges Schwitzen in anderen unbehandelten Körperbereichen, die zuvor nicht betroffen waren)
• Hyperthermie (eine höhere Körpertemperatur als normal)
• Bradykardie (ungewöhnlich niedrige Herzfrequenz)

Einige der oben aufgeführten möglichen Komplikationen treten relativ häufig auf, daher muss bei der Entscheidung für diese Art von Operation Vorsicht geboten sein.[1]

Kompensatorisches Schwitzen

Kompensatorisches Schwitzen gilt als eine der wahrscheinlichsten Komplikationen des ETS und gilt Berichten zufolge auch als eine der unbefriedigendsten. Die Auftretensrate liegt zwischen 3 und 98 % der Patienten. Von kompensatorischem Schwitzen spricht man, wenn der Körper überkompensiert, indem er in einer anderen Körperregion zu viel Schweiß produziert, nachdem die ursprüngliche Problemzone durch eine ETS-Operation korrigiert wurde. Wenn beispielsweise das Schwitzen an der Handfläche durch eine Operation vollständig korrigiert wurde, kann es bei einem Patienten, der unter kompensatorischem Schwitzen leidet, zu einer übermäßigen Schweißproduktion am Bauch kommen. Dies kann die Lebensqualität einiger Menschen erheblich beeinträchtigen und die mit Hyperhidrose verbundene Angst verschlimmern.

Wenn es auftritt, tritt kompensatorisches Schwitzen normalerweise am Bauch, am Rücken, an den Beinen, in der Leistengegend, an den Oberschenkeln oder im Gesäßbereich auf[1]. Übermäßiges Schwitzen in der Leistengegend und anderen Bereichen kann für manche sehr irritierend sein. Obwohl viele Patienten unter dieser Komplikation leiden, sind die meisten dennoch mit den Ergebnissen des Eingriffs zufrieden. Dies ist ein wichtiger Faktor, den jeder Einzelne berücksichtigen muss, bevor er sich einer so dramatischen Behandlung unterzieht.[1] Bei der ärztlichen Behandlung einer Hyperhidrose gibt es weitere Behandlungsmöglichkeiten.

Langfristiger Ausblick

Die langfristige Zufriedenheit mit der endoskopischen thorakalen Sympathektomie ist unterschiedlich, aber überwiegend positiv. Ein übereinstimmendes Ergebnis mehrerer Studien war, dass Patienten, die sich einer Operation zur Behandlung verschwitzter Hände unterzogen, viel zufriedener waren als diejenigen, die wegen axillärer oder anderer Arten von Hyperhidrose behandelt wurden. [3]

Obwohl bei Patienten ein hohes Risiko besteht, bestimmte Komplikationen wie kompensatorisches Schwitzen oder Horner-Syndrom zu entwickeln, gilt ETS immer noch als hochwirksame Behandlung von Hyperhidrose. In vielen Fällen scheinen die Vorteile die Risiken zu überwiegen. Die meisten Patienten, die sich einer endoskopischen thorakalen Sympathektomie unterziehen, leiden an schwerer Hyperhidrose, die ihre Lebensqualität stark beeinträchtigt. Daher scheinen die Vorteile der Operation die Risiken zu überwiegen.[1,3]

Die Entscheidung für eine endoskopische thorakale Sympathektomie sollte nicht leichtfertig getroffen werden, aber es ist eine wirksame Behandlung für diejenigen, die andere Methoden ausprobiert haben und keine Besserung feststellen konnten. Zu den anderen Behandlungsmöglichkeiten, die vor der Operation ausprobiert werden können, gehören:

• Freiverkäufliche topische Behandlungen gegen Hyperhidrose (z. B. Antitranspirantien)
• Topische und/oder orale Medikamente gegen Hyperhidrose
• Iontophorese bei palmarer Hyperhidrose
• Botox bei palmarer und plantarer Hyperhidrose
• Botox bei axillärer Hyperhidrose
• Lokale dauerhafte Behandlungsmöglichkeiten bei axillärer Hyperhidrose
In vielen Fällen kann es den Unterschied ausmachen, ob man mit den lähmenden Nebenwirkungen einer unheilbaren Krankheit klarkommt oder ob man die Kontrolle erlangen und darüber hinwegkommen kann. Am Ende muss jeder Patient gemeinsam mit seinem Arzt entscheiden, was für seine spezifischen Umstände das Richtige ist, und einen Plan erstellen, der für ihn am besten funktioniert.

Quellen

1. Pariser, DM (2014). Hyperhidrose (4. Aufl., Bd. 32). Amsterdam: Elsevier Pub. Co., 2014. Abgerufen
2. Endoskopische thorakale Sympathektomie (ETS). (nd). Abgerufen am 24. Juli 2018 von https://www.sweathelp.org/hyperhidrosis-treatments/ets-surgery
3. Herbst, F., MD, Plas, EG, MD, Fugger, R., MD, & Fritsch, A., MD. (1994). Endoskopische thorakale Sympathektomie bei primärer Hyperhidrose der oberen Extremitäten. Annals of Surgery, 220(1), 86-90. Abgerufen am 24. Juli 2018 von https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC1234291/pdf/annsurg00053-0102.pdf.