Die endoskopische thorakale Sympathektomie (ETS) ist eine Art chirurgischer Eingriff zur Behandlung der primären fokalen Hyperhidrose . Obwohl Hyperhidrose an sich nicht gefährlich ist , können die Auswirkungen der Erkrankung so verheerend sein, dass manche Menschen über eine Operation nachdenken. Bei einer endoskopischen thorakalen Sympathektomie macht ein Chirurg einen kleinen Schnitt zwischen den Rippen eines Patienten und sucht dann mit einer winzigen Kamera nach den Nerven, die die Schweißproduktion in den oberen Extremitäten steuern. Anschließend versucht er, diese Nerven zu durchtrennen oder zu zerstören, damit das Nervensystem dies tun kann Die Nervenbahnen, die mit der Entstehung von zusätzlichem Schweiß verbunden sind, werden nicht mehr genutzt. Dadurch wird verhindert, dass der Patient an bestimmten, unerwünschten Stellen schwitzt, je nachdem, wo die Nerven beeinträchtigt waren. Normalerweise umfassen diese Bereiche die Handflächen und manchmal auch die Achselregion. Die Operation ist in der Regel sehr wirksam bei der Linderung von Schweißbildung in diesen Bereichen, allerdings ist sie mit einem hohen Preis verbunden. Es gibt auch eine Art chirurgischen Eingriff namens endoskopische lumbale Sympathektomie , der ebenfalls zu kompensatorischem Schwitzen führen kann, die meisten Ärzte raten jedoch davon ab, da er schwerwiegende Nebenwirkungen haben kann.[3]

Zwischen 3 % und 98 % der Patienten, die sich einer ETS unterzogen haben, entwickeln kompensatorisches Schwitzen. Dies ist die wahrscheinlichste Nebenwirkung, die mit der Operation einhergeht, und in manchen Fällen sind die Auswirkungen so schlimm, dass Patienten behaupten, dass sie schlimmer als der ursprüngliche Zustand sei. Bei Menschen mit starkem kompensatorischem Schwitzen kann dies ebenso große Ängste hervorrufen wie das Hyperhidrose-Problem, das sie ursprünglich hatten. Kompensatorisches Schwitzen entsteht, weil der Körper versucht, die verlorene Schweißproduktion in den behandelten Bereichen auszugleichen. Es leitet das Schwitzen auf andere, breitere Körperteile um. Zu diesen Körperteilen gehören häufig Bauch, Brust, Rücken, Beine und Gesäßbereich. In einigen Fällen kommt es zu übermäßigem Schwitzen in der Leistengegend . Das Schwitzen aufgrund dieser Nebenwirkung tritt eher allgemein auf und kann je nach Schweregrad schwächend sein.[3] Neben der Suche nach Möglichkeiten, den Schweiß in den Griff zu bekommen , gibt es auch medizinische Maßnahmen, die denjenigen helfen können, die kompensatorisches Schwitzen entwickeln.

Wer ist gefährdet, kompensatorisches Schwitzen zu entwickeln?

Bei jedem, der sich einer ETS-Operation unterzieht, besteht das Risiko, kompensatorisches Schwitzen zu entwickeln. Es gibt jedoch einige Faktoren, die dazu führen, dass manche Menschen anfälliger dafür sind als andere. Es hat sich gezeigt, dass Kinder, die sich einer Transaktion ohne T2 unterziehen, die geringste Rate an kompensatorischem Schwitzen aufweisen. Deshalb ist es tatsächlich eine empfohlene medizinische Behandlung für Kinder mit Hyperhidorsis . Erwachsene, die bereits dazu neigen, in den Leistenfalten, am Gesäß, am Rücken oder an den Oberschenkeln zu schwitzen, gelten als am stärksten gefährdet, an dieser Erkrankung zu erkranken.[3] Eine Studie zeigte, dass je höher der BMI (Body-Mass-Index) eines Patienten war, desto wahrscheinlicher war es, dass er kompensatorisches Schwitzen entwickelte. Dieselbe Studie legt auch nahe, dass je höher die Resektion an der sympathischen Kette durchgeführt wird, desto mehr afferente Fasern geschädigt werden und dass dies die Intensität und das Auftreten von kompensatorischem Schwitzen erhöhen würde. Es wird angenommen, dass auch andere Faktoren wie Alter, Geschlecht, Familiengeschichte und das gleichzeitige Auftreten einer plantaren Hyperhidrose die Wahrscheinlichkeit erhöhen, dass eine Person kompensatorisches Schwitzen entwickelt.[1]

Kompensatorische Lösungen gegen Schwitzen

Aufgrund der Tatsache, dass kompensatorisches Schwitzen so verheerend sein kann, gab es mehrere Versuche, diese unglückliche Nebenwirkung zu beheben. Es wird mit einer Verschlechterung der Lebensqualität in Verbindung gebracht und es ist für Patienten wichtig, Möglichkeiten zu finden, ihren Schweiß in den Griff zu bekommen und ihn, wenn möglich, zu beseitigen. Eine einfache Möglichkeit, kompensatorisches Schwitzen in den Griff zu bekommen, ist die Verwendung von Antitranspirantien. Es gibt Antitranspirantien, die in der Leistengegend und anderen empfindlichen Bereichen angewendet werden können , die von kompensatorischem Schwitzen betroffen sein können. Wenn Sie sich Sorgen darüber machen , welche Wirkung ein Antitranspirant auf Ihren Körper hat , brauchen Sie sich keine allzu großen Sorgen zu machen, denn viele Studien haben gezeigt, dass es ziemlich sicher ist. Möglicherweise möchten Sie auch die Verwendung von Babypuder in Betracht ziehen, das bei schweißbedingten Problemen wie Scheuern helfen kann .

Medikamente

Eine Möglichkeit, wie Ärzte versucht haben, kompensatorisches Schwitzen zu behandeln, ist die Verwendung oraler Medikamente zur Behandlung von Hyperhidrose . Die am häufigsten verwendeten Medikamente sind sogenannte Anticholinergika. Diese Medikamente wirken, indem sie den Neurotransmitter Acetylcholin sowohl im zentralen als auch im peripheren Nervensystem blockieren. Dies ist der Neurotransmitter, der mit den Schweißdrüsen kommuniziert, sodass die Einnahme des Medikaments das Schwitzen reduziert. Diese Medikamente haben eine systemische Wirkung, die bei der Behandlung einer Erkrankung wünschenswert ist, die mehrere Bereiche des Körpers betrifft, wie z. B. kompensatorisches Schwitzen. Sie haben Nebenwirkungen, wie unter anderem Mundtrockenheit. Die am häufigsten verschriebenen Anticholinergika sind Glycopyrrolat und Oxybutynin .[3] Eine Studie ergab, dass die kombinierte Anwendung von oralem Oxybutynin bei gleichzeitiger Behandlung des betroffenen Bereichs mit Botox das Leiden erheblich linderte.[1]

Botox

Eine Möglichkeit, wie Ärzte versuchen, die Symptome des Patienten zu verbessern, ist die Verwendung von Botox-Injektionen. Botox wird bei axillärer Hyperhidrose eingesetzt , und in vielen Fällen wird Botox zur Behandlung von palmarer und plantarer Hyperhidrose eingesetzt . Botox kann bei kompensatorischem Schwitzen hilfreich sein, insbesondere in Kombination mit Medikamenten.[1] Zwischen 60 % und 90 % der Patienten, die sich einer ETS wegen axillärer Hyperhidrose unterziehen, entwickeln kompensatorisches Schwitzen. In diesen Fällen ist Botox besonders sinnvoll. Vor Beginn eines Eingriffs lässt der Arzt den Patienten die Problembereiche identifizieren, die vom kompensatorischen Schwitzen betroffen sind. Anschließend führt der Arzt einen Stärke-Jod-Test durch, einen schmerzlosen Test, der Schweißbereiche aufzeigt, um zu bestätigen, wo sich die Problembereiche befinden. Nachdem ein Anästhetikum verabreicht und die Injektionsstellen festgelegt wurden, werden Botox-Injektionen in die Problembereiche verabreicht. Aufgrund der großen Oberfläche, die typischerweise durch kompensatorisches Schwitzen beeinträchtigt wird, reicht Botox allein leider meist nicht aus.[3] In Kombination mit oralen Medikamenten kann Botox jedoch die dringend benötigte Linderung des kompensatorischen Schwitzens bewirken und einen wichtigen Teil des Behandlungsplans eines Patienten darstellen.

Umkehrung der Operation

Einige Chirurgen, die ETS-Operationen durchführen, verwenden Clips, um die Kommunikation der Nerven zu verhindern, anstatt die Leitungen zu zerstören. Sie tun dies mit der Absicht, dass sie die Klammern entfernen und die Operation rückgängig machen können, wenn bei einem Patienten starkes kompensatorisches Schwitzen auftritt. Bei diesen Operationen versuchen Ärzte häufig auch, den Nerv erneut zu transplantieren. In einer Studie mit Patienten, denen die Clips aufgrund von kompensatorischem Schwitzen entfernt wurden, berichteten 48 % über eine starke Verringerung ihres Schwitzens, während 42 % berichteten, dass ihr kompensatorisches Schwitzen gleich geblieben sei. Dies liegt daran, dass auch bei Verwendung von Klammern Nerven geschädigt werden können.[3] Eine andere Studie, die an Patienten durchgeführt wurde, die sich für eine Umkehrung ihrer ETS-Operation entschieden hatten, ergab, dass diejenigen, bei denen eine Umkehrung vorgenommen wurde, weniger zufrieden waren als Patienten, die eine Iontophorese-Therapie gegen ihr kompensatorisches Schwitzen erhielten.[4] Die Behandlung mit Iontophorese erfolgt in den meisten Fällen bei palmarer und plantarer Hyperhidrose . Für Menschen mit kompensatorischem Schwitzen ist dies normalerweise keine Option, da große Bereiche des Körpers in Wasser eingetaucht werden müssen, aber es ist eine interessante Idee für die Zukunft. Insgesamt kann eine chirurgische Umkehrung für einige sehr hilfreich sein, bietet jedoch nicht für alle Patienten einen gleichbleibenden Nutzen. Der Ausgang ist dem Zufall unterworfen und hängt davon ab, ob der Nerv des Patienten irreversibel geschädigt wurde oder nicht.

Prävention ist der Schlüssel und Management ist möglich

Bis zu 94 % der Patienten, die sich einer ETS-Operation unterziehen, geben an, dass sich dadurch ihre Lebensqualität verbessert habe, unabhängig von kompensatorischem Schwitzen.[3] Für die anderen 6 % ist jedoch kompensatorisches Schwitzen der wahrscheinlichste Grund, warum sie den Eingriff bereuen. Es ist äußerst wichtig, dass Patienten die Risiken von ETS und anderen ähnlichen chirurgischen Eingriffen kennen, damit sie eine fundierte Entscheidung über die Risiken treffen können. Es besteht eine sehr hohe Wahrscheinlichkeit, dass bei operierten Patienten ein gewisses Maß an kompensatorischem Schwitzen auftritt. Wenn ein Patient bestimmte Risikofaktoren für die Entwicklung von starkem kompensatorischem Schwitzen hat, muss er vor der Durchführung eines Eingriffs darüber informiert werden. Bei Patienten mit irreversiblem kompensatorischem Schwitzen kann die Hyperhidrose mit einem Arzt behandelt und zufriedenstellende Ergebnisse erzielt werden.

Quellen

1. Karlsson-groth, A., Rystedt, A. & Swartling, C. (2015). Behandlung der kompensatorischen Hyperhidrose nach Sympathektomie mit Botulinumtoxin und Anticholinergika. Klinische autonome Forschung, 25(3), 161-167. doi:10.1007/s10286-015-0278-x
2. Milanez de Campos, JR, Wolosker, N., Takeda, FR, Kauffman, P., Kuzniec, S., Jatene, FB und De Oliveira, SA (2005). Der Body-Mass-Index und das Ausmaß der Resektion prädiktive Faktoren für kompensatorisches Schwitzen nach Sympathektomie. Clin Auton Res, 15, 116-120. doi:10.1007/s10286-005-0259-6
3. Pariser, DM (2014). Hyperhidrose (4. Aufl., Bd. 32). Philadelphia, PA: Elsevier.
4. Stefaniak, T., Cwigon, M. & Laski, D. (2012). Auf der Suche nach der Behandlung von kompensatorischem Schwitzen. Das Scientific World Journal. doi:10.1100/2012/134547